选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用专家共识发布_安博体育最新版V7.24.568

本文摘要：资料表明，与心血管疾病密切相关。

资料表明，与心血管疾病密切相关。过去十余年中，国内外先后已完成了一系列里程碑式的血脂介入临床试验。这些研究结果有力证实，减少胆固醇水平明显减少心血管病患者其高危人群的心血管事件发生率，因而叛胆固醇合格被视作预防心血管疾病的核心策略。

上世纪60年代，美国Framingham心脏研究首次找到低胆固醇与发作密切相关。此后国内外先后已完成一系列流行病学研究，更进一步检验了该结论。

以我国人群为基础的研究表明，总胆固醇（TC）水平与缺血性心血管疾病发作风险呈圆形倒数于是以涉及。从3.6mmol/L开始，随着TC水平的升高，再次发生不当心血管事件的风险渐渐升高。与TC3.6mmol/L的人群比起，TC为5.2-6.2mmol/L时，其心血管病发作风险升高50%；当TC6.2mmol/L时，其风险升高200%。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与缺血性心血管事件之间不存在更加紧密的关系。大力叛胆固醇化疗被视作预防心血管疾病的关键措施。谈及合理叛胆固醇化疗，首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心副主任、中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会委员兼任秘书史旭波教授认为，他汀化疗的临床受益主要来自血循环中胆固醇浓度的减少，虽然有研究提醒他汀有可能还具备抗炎、外用氧化应激、维护血管内皮功能等降胆固醇之外的起到（即他汀的多效性）。

在分析他汀化疗与心血管受益之间关系时，不不应过分特别强调其叛胆固醇之外的起到。2010年公布的CTT驰名分析划入了26项样本量小于1000例的随机化临床试验，结论指出论基线LDL-C水平如何，LDL-C水平每减少1mmol/L（38.7mg/dl），主要血管事件（不作。

血运重建以及缺血性卒中）年发生率减少大约20%。当基线LDL-C水平高于目标值时，上述量效关系仍然不存在。这一结论更进一步论证了减少胆固醇水平是患者受益的根本原因，也为牵头应用于他汀与胆固醇吸取抑制剂获取了理论依据。“虽然有数种此类药物正处于研发阶段，依折麦布是第一个也是唯一个批准后用作临床的选择性胆固醇吸取抑制剂。

依折麦布使小肠吸取胆固醇量减少50%以上。与安慰剂比起，分开应用于依折麦布可使LDL-C减少17%-23%，使TC水平减少15%以上。其不良反应发生率与安慰剂相近。此外，依折麦布还可对载脂蛋白B、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘三酯（TG）以及C反应蛋白产生有益影响。

虽然该药叛胆固醇起到略为很弱于他汀类药物（20%-40%），但具备较好安全性和耐受性，可在临床上推广应用。现有资料表明，依折麦布在减少LDL-C效果次于他汀类药物，可分开或牵头用作以胆固醇增高居多的患者，尤其合适作为无法耐受性他汀治疗者的替代。”这是本《共识》的执笔人之一、河北省人民医院老年病科主任兼任老年心脏科主任郭艺芳教授展开的补足解释。

基于现有研究结论，此次《共识》也就依折麦布的限于症达成协议以下共识：1）主要用作原发性低胆固醇血症的化疗。作为饮食掌控以外辅助化疗，可分开或与他汀牵头应用于化疗原发性（谓之合子家族性或非家族性）低胆固醇血症。化疗纯合子时可牵头应用于依折麦布与他汀。化疗纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）时可作为饮食掌控以外的辅助化疗；2)低胆固醇血症患者经常规剂量他汀化疗后胆固醇水平仍无法达标者，可牵头应用于依折麦布；3)不适合于或无法耐受性他汀化疗的高胆固醇血症患者，可应用于依折麦布化疗；4)中重度低胆固醇血症患者可接续牵头应用于依折麦布与常规剂量他汀化疗；5）与贝特类或类药物牵头用作混合型血脂异常患者；6）与常规剂量他汀牵头用作慢性肾脏疾病患者防治心血管事件；7）应用于由他汀与依折麦布构成的单片复方制剂可简化化疗方案，提升患者长年化疗的依从性，对于有适应证的患者引荐首先搭配。

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